介护服务：日本形成“居家-机构-社区”三位一体
思瀚产业研究院 平安    2024-09-09

为了满足老年人个性化需要，日本已逐渐发展出“居家-机构-社区”三位一体的养老模式，介护保险为介护服务提供资金保障。

一方面，在上世纪老龄化社会初期，日本推崇以养老院为中心的机构养老，政府和民间大举兴办养老院，但随着政府财政压力增大、老年人医养需求增加以及传统家庭观念影响，自 21 世纪以来，日本养老服务重心逐渐从养老机构向居家养老和社区养老转移，经营主体多样化趋势明显，传统的社会福利法人、医疗法人占比降低，营利法人占比大幅提升。

另一方面，在一定资金范围内，介护保险承担介护费用的 90%，既可缓解老年人资金压力，也激发了介护服务产业活力。

其一，日本居家养老可以分为“全程居家+上门照护服务”以及“日间照料中心照护服务+夜晚居家”两种形式，老年人只需负担全部照护费用的 10%，约为人民币 890 元/月。

其二，日本机构养老可依据机构运营主体分为公立机构以及私立机构两类，分别以公立真寿园特别养护老人之家以及私立银座太阳城项目为例，老年人需负担的费用分别为 4942 元/月以及 19547元/月左右。

其三，日本社区养老以“持续介护退休社区（CCRC）模式”为主，通过产权出售获得盈利，老年人需负担的费用约为 10000-27000 元/月，超过介护保险可报销资金范围。

居家养老：接受日间照护服务，保险覆盖九成费用

居家养老模式是以老年人夜间居住在家中为基础，日间为老年人提供医疗介护服务，个人仅承担费用的 10%。在这种养老模式下，老年人居住地点仍旧为家中或者所在社区，总体上可以分为“全程居家+上门照护服务”以及“日间照料中心照护服务+夜晚居家”两种形式。

第一种，老年人在家中接受机构介护人员上门提供 2 公里以内接送、技能训练、餐饮娱乐等多层次、专业化医疗介护服务。为实时观测老年人身体健康状况，机构与日本相关软件公司合作，自主研发管理软件系统，对老年人的身体情况、每日活动安排进行信息管理，系统终端连接至工作人员。

第二种，将老年人晨间接送到日间照料中心，接受专业机构的各项医疗介护服务，傍晚回到家中居住的形式。值得关注的是，受益于介护保险，日本老年人仅需支付技能训练及康复训练介护费用的 10%，剩余 90%均由保险承担。因此，居家医养结合养老模式适用于具有一定自理能力、拥有独立住宅居住，但家人无法日间照护、经济条件较为一般的老年人，由专业介护人员为其提供生活基础照护服务，需要自行承担的费用较低。

举例来看，位于山口县的梦之湖日间照料中心属于“日间照料中心照护服务+夜晚居家”模式，为老年人提供“安全有障碍”生活空间。据梦之湖官网数据，梦之湖日间照料中心收容需要日间照料的半自理老人，总建筑面积为3423 平方米，共有两层且不设置住宿床位，日常可接纳老年人 80-100 人，管理、厨师及介护团队共 25 人。

从费用来看，官网显示，老年人只需负担全部照护费用的 10%，约为每日 600 日元，全月 18000 日元（约合人民币 890 元），其余 90%由介护保险承担。梦之湖日间照料中心的设计理念为“安全有障碍”，与传统养老机构中普遍存在的“无障碍设计”差异较大。

在确保老年人安全的基础上，致力于真实还原现实生活中客观存在的各种地面高度差以及生活困难。在服务过程中，与传统机构不同，工作人员并不对老年人提供面面俱到的照料，避免过度介护，而是观察记录老年人的能力极限，了解不同老年人的健康状况以及能力范围，为老年人留下充足“自主养老”空间。

机构养老：采取“租赁+服务”形式，分为公私两类

机构养老模式是指老年人根据自身身体状况及收入水平入住养老机构，机构大多采取“租赁+服务”形式，提供日常照料及医疗服务。日本养老机构形式多种多样，主要分为政府主导和盈利性机构主导两大类，根据入住者不同特点又分为六种形式。

第一类是由政府主导的“特别养护老人之家”“养护老人之家”以及“低收费老人之家”，主要针对需要介护的低收入老年人，这一类养老机构不对老年人收取一次性入住费。

第二类是由营利性机构主导的“收费老人之家”“带服务的高龄者住宅”以及“患认知症高龄者团体之家”，主要针对中风、认知症等住院后需要康复的老年人，通过在院内自置医疗机构或与医疗机构合作，为老年人提供简单急救、康复训练、长期介护以及重大疾病介护服务。

其一，日本真寿园特别养护老人之家介护费用较低，运营主体为地方政府。真寿园特别养护老人之家位于日本埼玉县川越市，设施占地面积 5972 平方米，总建筑面积6106 平方米。根据真寿园官方网站，真寿园面向患有认知症的老年人，可容纳 100 位老人同时居住，老年人需自行承担的介护费用约为每月 10 万日元左右（约合人民币 4942元），其余均由介护保险负担。

真寿园内部采取“组团化”管理模式，各团队以街道名称命名，包含有 12-13 位老年人。“组团化”模式是日本特别养护老人之家的重要发展趋势，其优势在于小规模居住单元使得老年人居住形式更接近于住宅，不仅可缩小照护空间，提高资源有效利用，而且可使老年人的居住方式更加趋于社区，有利于老年居住者之间消弭互相之间的陌生感，市场需求巨大。

其二，日本横滨太阳城和银座太阳城属于收费老人之家，太阳城通过收取住宅租赁和配套服务费用实现盈利，多数采用会员制模式。日本于 1980 年引入起源于美国的“太阳城模式”，日本太阳城由多家日本企业共同出资组建，注册资金达 120亿日元，入住率接近 90%，既有租赁物业，也包含购地自建物业。

第一，“横滨太阳城”为株式会社于 2005 年自行投资建设的养老地产项目，项目开发资金提供、设备供应、酒店式运营管理等均由股东负责，公共空间占比较高，社区内设置了各类老年人交流场所，降低老年人在居所内的留置时间。

第二，“银座太阳城”于 2006 年投入运营，项目为入住老年人提供日常健康管理诊察的就诊室，同时与为日本皇室就医的圣路加国际医院合作，提供年度体检及医疗服务。根据太阳城官方网站，银座太阳城入住费用分为一次性入住金、月金以及额外收费三类，我们将一次性入住金分摊至 15 年，计算得月均费用为 64.9-100.9 万日元（约合人民币 4.0-6.3 万元/月），介护保险最多仅可报销其中的 35.83 万日元（约合24092 元），剩余部分仍需老年人自行负担。计算可得，老年人需负担的费用最低为 29.07 万元（约合人民币 19547 元/月），费用远高于以地方政府为运营机构的养老机构。

社区养老：以 CCRC 模式为主，出售产权获取盈利

日本社区医养结合养老模式以“持续护理退休社区（CCRC）模式”为主。“CCRC 模式”是一种起源于美国的付费养老服务模式，由开发商进行建设、销售养老住宅，提供部分康养服务功能，主要通过产权出售获得盈利。在这种模式下，项目投资运营商收取“房间购买费+月服务费+会员费”，“房间购买费+月服务费”是指老年人在入住时需要支付较高入住费（相当于购买房产），会员费是指老年人在社区内接受不同服务需要支付的费用，依据房间大小和护理程度而定。

持续护理退休社区（CCRC）集娱乐、酒店式服务、生活介护和医疗介护为一体，以提供综合性服务为服务重点的复合型康养社区，满足老年人各生理年龄阶段的健康、介护和医疗需求。在社区养老模式的支撑下，日本推动医疗产业与地产产业等多方面资源统筹发展，逐渐形成了结构完善、品类丰富、高度市场化的养老地产新业态。日本千叶稻毛 Smart Community 养老社区受众范围十分广泛，入住率达到 60%。

Smart Community 位于日本人口密集的东京千叶县稻毛区，项目总投入为 150 亿日元，面向自理型老人、介助型老人以及护理型老人，包含一个俱乐部、七栋老年公寓和一个运动场。在预防医疗服务方面，Smart Community 社区内无医疗设施，500 米内有一家诊所，两公里内有山王医院，每天有 6 趟往返山王医院的社区巴士。在盈利模式方面， Smart Community 采取所有权分享制，收费分为房间购买费、设施使用费和月服务费三部分。

具体来看，房间购买费约为 1100 万-5500 万日元不等；设施使用费为 290 万日元/人，480 万日元/2 人；月服务费为 8.5 万日元/人，16 万日元/2 人。我们将房间购买费和会员费分摊至 15 年，计算得月均费用为 16.2-40.6万日元（约合人民币 1.0-2.7万元）。根据 Smart Community 项目官方网站，每套养老公寓的利润区间约为 200-300 万日元，目前已经卖出 600 余套，入住率达到 60%。

更多行业研究分析请参考思瀚产业研究院官网，同时思瀚产业研究院亦提供行研报告、可研报告、产业规划、园区规划、商业计划书、专项调研、建筑设计、境外投资报告等相关咨询服务方案。