医保控费的背景和政策方向
思瀚产业研究院    2022-11-01

医保控费，即控制不合理的医疗费用的增长，减少不合理用药和诊疗项目等导致医 保费用浪费的行为。

医保控费的目标是要解决基本医疗需求保障和医保支出增长不足之间的不平衡，减少不合理的医疗费用支出，提高医保基金使用效率，使医保支付实现可持续性的发展，实现医保基金“广覆盖，保基本”的保障目标。医保控费未来的政策方向和趋势主要包括：

①进一步推进以带量采购为核心的医保招采制度改革；

②不断深化医保支付方式改革，从过去单一的总额控制等相对粗放的指标管理逐渐过渡到建立按病 种为主的多元复合式医保支付体系，推进 DRGs 政策的深入研究和试点工作，DRGs 通 过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化，有助于激励医院减少不必要的医疗费用支付，主动做好费用控制，有望在保障医疗需求的基础上实现 医疗成本的精细化管理，提高医保基金的运行效率；

③推动医疗机构绩效考核的改革， 优化医院收入结构。对医疗服务价格进行调价评估，稳妥有序调整价格，加大医疗服务 价格动态调整力度，增加医院的可支配收入；

④全面推行医疗保障智能监控，加强对药 品、耗材使用的监控，实现直接对诊疗服务流程、医院诊疗体系进行监控，实现网格化精细管理，尽量减少不必要的医保资金浪费。

编制：诸葛御

责任编辑：赵皋

来源： 思瀚产业研究院 华厦眼科